|
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Ф.И.О. ребенка __________________________________________________________________
Дата рождения __________________________________________________________________
Домашний адрес _________________________________________________________________
Домашний телефон _______________________________________________________________
Количество взрослых членов семьи_________ Количество детей _________________________
________________________________________________________________________________
Ф.И.О. отца _____________________________________________________________________
Дата рождения _____________ Образование __________________________________________
Место работы, занимаемая должность, рабочий телефон ________________________________
________________________________________________________________________________
Любимое занятие в свободное от работы время ________________________________________
________________________________________________________________________________
Ф.И.О. матери ___________________________________________________________________
Дата рождения _____________ Образование __________________________________________
Место работы, занимаемая должность, рабочий телефон________________________________
________________________________________________________________________________
Любимое занятие в свободное от работы время ________________________________________
_________________________________________________________________________________
Полная или неполная семья (нужное подчеркнуть), другие особенности
(многодетность, опекунство и т.д.)
_________________________________________________________________________________
ЖИЛИЩНО-БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ СЕМЬИ
Отдельная/ коммунальная квартира (ненужное зачеркнуть)
Есть ли у ребенка отдельная комната для проживания ___________________________________
Имеется ли в доме место для занятий и игр ____________________________________________
Есть ли в семье домашняя библиотека _________________________________________________
Нуждается ли ребенок в группе продленного дня _______________________________________
СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ
Где воспитывался ребенок до поступления в школу? _____________________________________
(№ дошкольного учреждения )
Посещал ли подготовительные курсы (какие)? ___________________________________________
Имеются ли у ребенка хронические заболевания (какие)? _________________________________
__________________________________________________________________________________
Наблюдается ли ребенок у логопеда? __________________________________________________
Были ли в детстве травмы головы, позвоночника _________________________________________
В деятельности ребенка больше активности/ пассивности (нужное подчеркнуть)
Легче вступает в контакт с детьми/ со взрослыми
Больше любит играть с детьми/ с родителями/ один
Любимое занятие ребенка ____________________________________________________________
Какие секции посещает ребенок _______________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Как часто вы посещаете с ребенком театры, выставки, музеи ______________________________
Какие положительные черты характера вы считаете нужным развивать у Вашего ребенка на данном этапе?____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Индивидуальные особенности ребенка __________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
( укажите, пожалуйста, кто заполнял анкету) | 